北京2018年11月26日電 /美通社/ -- 每年的11月17日是“世界早產(chǎn)日”。北京和睦家醫(yī)院介紹，隨著孕期保健水平和孕婦產(chǎn)檢意識(shí)的提高，自然性早產(chǎn)兒的發(fā)生率有所下降。而早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)不僅取決于孩子自己的生命力，也與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)。北京和睦家醫(yī)院資深的NICU團(tuán)隊(duì)可提供一對(duì)一護(hù)理，避免發(fā)生臨床問(wèn)題及后遺癥。
定期產(chǎn)檢降低早產(chǎn)發(fā)生幾率
世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告顯示，全球每年約出生1500多萬(wàn)早產(chǎn)兒，其中，中國(guó)每年早產(chǎn)兒出生率約為10%。
北京和睦家醫(yī)院產(chǎn)科副主任李奎介紹，早產(chǎn)兒的發(fā)生主要有以下幾類原因：一是孕婦胎膜早破使得早產(chǎn)不可避免或不明原因?qū)m縮引起的早產(chǎn)。60%到70%的此種狀況與生殖道的感染相關(guān)。第二類是因?yàn)樵袐D的子宮畸形或者宮頸機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題，這類孕婦往往有過(guò)早產(chǎn)病史，或者有一些類似的異常。第三類是有妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦，這一類的早產(chǎn)兒發(fā)生往往不屬于自發(fā)性的，而屬于醫(yī)源性的早產(chǎn) -- 也就是醫(yī)生認(rèn)為產(chǎn)婦的病情不適合再繼續(xù)妊娠，因此主動(dòng)幫助其分娩早產(chǎn)。第四類是雙胎或者多胎妊娠孕婦，這類孕婦屬于早產(chǎn)高危人群。
李奎表示，隨著兒科救治水平的提高，產(chǎn)科做決定時(shí)，為了孕婦安全，對(duì)于不適合繼續(xù)妊娠的孕婦更容易傾向于選擇早產(chǎn)，所以醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率升高。同時(shí)，由于孕期保健水平的提高，早產(chǎn)的高危因素能夠早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免，使得自然性早產(chǎn)發(fā)生率越來(lái)越低。李奎建議，要較大幾率避免早產(chǎn)，較有效的方法就是定期產(chǎn)檢，尤其是發(fā)生過(guò)早產(chǎn)的孕婦，再次懷孕時(shí)要盡早檢查造成上一次早產(chǎn)的原因是否還存在，提前進(jìn)行干預(yù)。例如宮頸機(jī)能問(wèn)題，可在孕期14周前后進(jìn)行預(yù)防性的宮頸環(huán)扎來(lái)防止早產(chǎn)發(fā)生；如上次懷孕患高血壓或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，則需要服用阿司匹林預(yù)防。
和睦家NICU一對(duì)一護(hù)理
早產(chǎn)兒出生后，該如何進(jìn)行正確的護(hù)理呢？北京和睦家醫(yī)院兒科主任楊明介紹，早產(chǎn)兒看護(hù)的主要陣地是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心（NICU）。北京和睦家醫(yī)院的NICU病房?jī)?nèi)，包括呼吸機(jī)、暖箱等、監(jiān)護(hù)儀等，都采用了跟國(guó)外大型兒童醫(yī)院NICU相匹配的醫(yī)療設(shè)備，不僅可以精確控制溫度、濕度，隔離噪音，同時(shí)，先進(jìn)的層流設(shè)施保證了NICU空氣的質(zhì)量以及潔凈度，除了控制病原菌之外，還能有效避免外界的大氣污染。
同時(shí)，北京和睦家醫(yī)院兒科有一支體系化建設(shè)的NICU團(tuán)隊(duì)，十余位醫(yī)生都有新生兒和NICU的臨床背景以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近三年NICU收治早產(chǎn)兒約180于例，其中孕周在28周以下的超早產(chǎn)兒約15例。2016年，團(tuán)隊(duì)曾成功救治了一名孕期只有23周4天、體重600克的超早產(chǎn)兒，他的出生以及成功出院，不僅創(chuàng)造了和睦家兒科超早產(chǎn)兒的新紀(jì)錄，更刷新了全國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同類紀(jì)錄。
此外，北京和睦家醫(yī)院的NICU還可提供護(hù)士一對(duì)一護(hù)理，醫(yī)生24小時(shí)隨時(shí)看護(hù)。看護(hù)過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)不僅會(huì)幫助早產(chǎn)兒寶寶逐漸學(xué)會(huì)呼吸、吸吮、吞咽，同時(shí)會(huì)嚴(yán)密觀察，和早產(chǎn)兒一同度過(guò)感染、黃疸、出血、營(yíng)養(yǎng)等關(guān)口，最終使得早產(chǎn)兒能夠逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生存。楊明介紹，在NCIU時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)孕周大小而不同，一般超早產(chǎn)兒往往需要在NICU看護(hù)2到3個(gè)月，直到學(xué)會(huì)所有獨(dú)立生存的技能就可以“畢業(yè)了”。
值得關(guān)注的是，與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的NICU嚴(yán)禁探視不同，和睦家兒科NICU參照發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，重視家庭參與，在進(jìn)行感染控制的情況下，允許家長(zhǎng)每天進(jìn)入NICU進(jìn)行探視。通常當(dāng)患兒體重達(dá)到1500克以上，病情允許的情況下，鼓勵(lì)父母進(jìn)行袋鼠式護(hù)理及新生兒撫觸。這不僅增進(jìn)親子交流，也有利于產(chǎn)婦和孩子盡早康復(fù)。
楊明介紹，很多早產(chǎn)兒都能實(shí)現(xiàn)無(wú)病生存，并且健康的生活。“影響愈后的重要的因素是孕周和體重，孕周越小，發(fā)生臨床問(wèn)題和后遺癥的可能性越大”，楊明介紹，這不僅取決于孩子自己的生命力，也與不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)。在新生兒復(fù)蘇和NICU護(hù)理階段，應(yīng)盡量避免寶寶長(zhǎng)時(shí)間的缺氧、顱內(nèi)出血、感染，黃疸等問(wèn)題并發(fā)癥，這些都是影響愈后的重要因素。例如，孕周24左右的超早產(chǎn)兒幾乎百分百會(huì)發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP），但和睦家兒科接診的幾個(gè)24周左右早產(chǎn)兒雖然也有先天病變，醫(yī)生通過(guò)及時(shí)干預(yù)有效阻止了病情進(jìn)展，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變反而很少見(jiàn)到。
和睦家兒科設(shè)立早產(chǎn)兒隨訪門診 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)測(cè)監(jiān)測(cè)全面發(fā)展
同時(shí)，楊明醫(yī)生建議定期給寶寶進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，可以考慮選擇一家信任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生建立長(zhǎng)期隨訪關(guān)系，以保障孩子的正常發(fā)育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早干預(yù)早治療，達(dá)到孩子較佳愈后。
北京和睦家醫(yī)院可對(duì)孩子的健康進(jìn)行全面、系統(tǒng)、客觀的評(píng)估，例如針對(duì)出生滿一個(gè)月后到5歲半的孩子提供專門的ASQ問(wèn)卷篩查，這是一套美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)測(cè)系統(tǒng)。家長(zhǎng)可通過(guò)平日對(duì)孩子的觀察，給出評(píng)估報(bào)告，也可以在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生為家長(zhǎng)解讀評(píng)測(cè)結(jié)果，客觀全面地了解孩子的整體發(fā)育水平。
評(píng)估內(nèi)容包括粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社會(huì)能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力等多方面與“身心健康”相關(guān)的內(nèi)容，如果某項(xiàng)能力低于臨界值，醫(yī)生會(huì)根據(jù)所對(duì)應(yīng)的能區(qū)給家長(zhǎng)推薦有針對(duì)性的親子游戲，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家進(jìn)行干預(yù)，例如做物品分類、給孩子讀書，鼓勵(lì)孩子學(xué)會(huì)描述性語(yǔ)言等，這些方法通俗易懂，又簡(jiǎn)便易行，可以真正幫助孩子實(shí)現(xiàn)全面均衡發(fā)展。
早產(chǎn)兒“追趕式”生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)供給有講究
早產(chǎn)兒度過(guò)了危險(xiǎn)期后，如何健康生長(zhǎng)？北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)療中心營(yíng)養(yǎng)顧問(wèn)高亞娟介紹，相對(duì)于足月兒，大多數(shù)低出生體重兒在出院時(shí)的體重低于第十百分位數(shù), 這些早產(chǎn)兒需要更多熱量和營(yíng)養(yǎng), 以達(dá)到“追趕式”生長(zhǎng)。住院期間，胎齡較小、低出生體重的早產(chǎn)兒會(huì)使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師會(huì)每天根據(jù)液體、熱量、礦物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的需求來(lái)配比制定。同時(shí)，通過(guò)每天測(cè)量體重、每周測(cè)量身長(zhǎng)和頭圍，并根據(jù)孩子的情況逐步過(guò)渡到母乳喂養(yǎng)，期間會(huì)有專業(yè)的哺乳咨詢師提供幫助。
出院之前，如果寶寶經(jīng)口喂養(yǎng)耐受很好，奶量漲上來(lái)，生長(zhǎng)狀況良好, 腸外營(yíng)養(yǎng)的量可以相對(duì)減少，直到出院前完全停止。出院后，母親可提供經(jīng)口喂養(yǎng)母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉，這個(gè)過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生會(huì)就喂養(yǎng)量、如何觀察尿量、便量、腹脹、嘔吐等情況，以及使用母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行建議。同時(shí)家長(zhǎng)需每天測(cè)量體重，每周測(cè)量早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、頭圍并進(jìn)行定期復(fù)診。
高亞娟提醒，由于早產(chǎn)兒初期無(wú)法像足月兒正常喂養(yǎng)，到幼兒時(shí)期挑食、偏食的情況可能會(huì)更明顯，容易導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)發(fā)育不良，到小學(xué)時(shí)候出現(xiàn)體重偏輕、身高偏低情況；或是家長(zhǎng)急于增加喂養(yǎng)量，導(dǎo)致孩子體重增長(zhǎng)過(guò)快，但身高不足，成年期發(fā)生慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)比較高。因此，家長(zhǎng)要定期給早產(chǎn)兒做營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育評(píng)估，確保沒(méi)有生長(zhǎng)緩慢，營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況，同時(shí)對(duì)于慢性疾病則應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療。
