北京2020年10月11日 /美通社/ -- 在第24個世界關節炎日到來之際，聚焦骨關節健康現狀與診療習慣研究報告 -- 《以患者為中心—骨關節健康管理洞察新解》（以下簡稱 “《報告》”） 在北京正式發布。《報告》不僅匯集了當前骨關節炎的流行病學數據、診療指南，還納入了線上問診平臺的大數據，首次全面呈現了中國骨關節炎全人群發病現狀和未滿足疾病管理需求，并提出了“建立以患者為中心的骨關節炎全病程管理”模式及方向。本次報告得到了醫療健康生態平臺平安好醫生和全球性制藥企業邁藍（Mylan）的支持。
骨關節炎疾病負擔不容忽視
骨關節炎是全球60歲以上人群中最常見的疾病，是全球第四大致殘性疾病。《報告》顯示，我國骨關節炎患病率、患病人數、傷殘損失生命年，從時間跨度上都有明顯增加。2017年中國骨關節炎患者總人數已達6120萬人，中國可謂是骨關節炎的“超級大國”。
盡管被視為“老年病”，但關節不適等癥狀的早期發生集中在中年階段。《報告》揭示，患者自覺關節不適發生率隨年齡增長而上升，首發時間集中在40-54歲，在45-49歲開始出現明顯上升，45歲以下年齡段也有近兩成關節不適發生率。
不僅如此，骨關節炎整體形勢呈現自有特征。女性較男性更高發，無論是患病率還是不適關節平均個數均高于男性。從地域方面看，西南、西北、廣東和黑龍江的患病率整體偏高，四川省以3.9%的比例，成為我國骨關節炎發病率最高的省份。
骨關節炎的致病原因多樣，除年齡、性別等因素外，職業影響和不良生活習慣也是骨關節炎的重要誘因。《報告》指出，過度或不足的運動、久站或久坐的工作習慣，都易誘發骨關節炎。骨關節炎會累及全身各個負重關節，其中膝骨關節不適最為常見，頸椎和腰椎緊隨其后。
隨著疾病進展，患者常伴有關節疼痛、酸脹、骨摩擦音、僵直畸形和功能障礙等癥狀，不僅嚴重妨礙了患者生活，還對患者造成巨大的心理負擔。據《報告》披露，高達94%的患者認為關節疼痛是嚴重或中度健康問題，50%的骨關節炎患者表示自己長期處于“極度焦慮”的心理狀態，25%的骨關節炎患者時常感到“挫折感”。
龐大的患者群體背后，仍有巨大的未被滿足的診療需求。基于平安好醫生問診平臺大數據，最常見的就診問題主要聚焦于治療期待、疾病管理及治療費用三大方面，受訪者期待改善生活質量、醫療負擔可控，并樂于了解更多疾病知識，以幫助自己或家人更好地擺脫疾病束縛。
值得關注的是，因為缺乏大范圍、規范性、跨人群的骨關節健康流行病學調查，當前中國骨關節炎患者群體全貌及疾病真實現狀仍充滿未知，這也給中國骨關節炎疾病管理帶來了諸多挑戰。如何立足患者需求，解決疾病負擔挑戰，讓更多的患者獲益于規范化治療，提高骨關節健康狀況，改善生活質量，亟待社會各界破局。
“不死的癌癥”更需建立全病程管理體系
骨關節炎常被人們稱為“不死的癌癥”。作為退行性疾病，骨關節炎進展相對緩慢，其危害不會給患者帶來突發、致命的影響，極具隱匿性，更易被患者忽視。《報告》顯示，近九成的骨關節炎患者缺乏對關節炎健康知識的了解，甚至對致殘等疾病終點嚴重性的理解欠缺或錯誤，患者往往在發病時并未意識到是“疾病”，早期患者往往復診滯后，錯過最早時機。
一方面，相對于心血管疾病、糖尿病等慢性病，骨骼尤其是骨關節的日常保健與疾病防控相對薄弱。盡管伴隨著骨骼健康教育的普及化，公眾對骨質疏松預防和鈣質補充意識有所提升，但對于骨骼健康的另一個重要方面，即軟骨健康管理意識仍普遍欠缺。
另一方面，對于患者而言，即便就醫，診療態度也不夠積極，治療依從性不強。《報告》透露，23%患者對疾病診療態度較為消極，認為這是“衰老過程”的自然現象，而并未采取任何措施以減少關節不適。在65歲以上的人群中，選擇“認命”而放棄治療的患者比例進一步上升到近40％。正因如此，在有過就醫經歷的骨關節患者中，沒有定期復診習慣的患者比例高達73%。
對于治療方式的選擇，多數中重度患者拖延到病情較重時才開始尋找干預措施，且優先考慮運動、按摩等基礎性治療，對藥物、手術等治療方式認知度還不高。
對此，中華醫學會骨科分會副主任委員、北京協和醫院骨科主任翁習生教授表示：“骨關節炎這一慢性疾病管理重點在于早診早治，及早干預，采用階梯化、個性化的治療策略。因而，構建‘基礎治療—藥物治療—手術治療’循序漸進的全病程管理意識，引導處于不同階段的患者根據疾病進展情況采用針對性的治療方式，應當成為當前骨關節健康管理模式的重要發展方向。”
專家呼吁，重視基礎治療，將公共教育、保健政策和骨關節炎預防戰略綜合納入正規慢病診療管理，并實施適當的骨關節炎防治戰略，及時利用運動治療、物理治療、行動輔助等手段，將最早的“治療機會窗”前移，延緩疾病進展。
北京大學人民醫院骨關節科主任林劍浩教授表示：“鑒于骨關節疾病不可逆的特質，患者的自我管理至關重要。對于早、中期骨關節炎患者，在保持適當的體重、調整生活方式，科學的運動治療則是骨關節炎全程疾病管理的核心手段之一，針對性及個性化的運動治療手段可有效幫助患者達到減輕疼痛、改善膝關節功能和生活質量等目的。”
此外，針對骨關節炎的藥物治療，《報告》也強調要采用個體化的治療策略，不僅應對癥下藥，更應對人下藥。疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛。關節腫脹，處于急性期的患者，在疾病教育、運動治療的基礎上，可根據患者病情酌情予以關節腔內注射少量激素以緩解癥狀，但需注意關節腔內注射1年內不得超過4次，同時需要嚴格無菌操作避免感染。此外，結晶型硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護劑可做為背景治療長期使用，緩解疼痛，修復軟骨，延緩疾病進展。
“三全策略”打造健康骨骼 助力健康中國戰略目標實現
《健康中國2030規劃綱要》特別強調了疾病預防和保持健康的重要性，明確重點要放在高死亡率和致殘的慢性病上，特別對于60歲以上人群提倡規律體育鍛煉。相關綱領性政策文件的頒布，對于骨關節炎的預防及控制、降低其疾病負擔起到了推動作用。
中華醫學會骨科分會副主任委員、北京協和醫院骨科主任翁習生教授指出，“在健康中國戰略的引領下，健康骨骼專項行動正在多方推動下逐步變為現實。然而，骨關節炎應與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，一同納入國家慢病管理中長期規劃。推動以患者為中心的全程疾病管理勢在必行。”
為此，《報告》提出了防治骨關節炎的“三全”策略，即通過強化全社會科普工作提高國民認知、倡導全民積極參與和推廣骨關節炎防控、構建關節疾病階梯化治療的全流程管理理念。
