北京2020年11月12日 /美通社/ -- 長期從事胃腸腫瘤外科臨床及研究工作后，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長蘇向前將人體內(nèi)的腫瘤比喻為一個(gè)“炸彈”，外科手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要“先把地面挖開，才能取出炸彈”。

手術(shù)創(chuàng)傷不可避免，如何在外科手術(shù)時(shí)，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷，又以加速患者康復(fù)？蘇向前給出的答案是：運(yùn)用ERAS理念。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作的通知》明確，于2019-2020年在全國范圍內(nèi)開展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作。這是ERAS首次作為主角，出現(xiàn)在國家最高衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的文件中。

10月30日，“2020北京長城普外科論壇- ERAS新理念研討會”在北京和睦家醫(yī)院舉行。北京和睦家醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)、外科及泌尿外科主任朱剛在會上解釋道，加速康復(fù)外科（ERAS），是指使醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的循證方案，其目的在于盡量減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，加快擇期手術(shù)后的康復(fù)。

創(chuàng)新技術(shù)，減小手術(shù)創(chuàng)傷

“在讓患者快速康復(fù)的過程中，醫(yī)生要盡可能選擇先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。例如微創(chuàng)手術(shù)，它帶來的創(chuàng)傷更小，傷口愈合速度更快。”蘇向前提到的微創(chuàng)手術(shù)，就是減少手術(shù)創(chuàng)傷方法的重大突破，也是符合ERAS理念的手術(shù)方式。

大創(chuàng)傷會讓患者活得“不像正常人”，微創(chuàng)手術(shù)卻能盡量縮短這一“非人”時(shí)間。據(jù)北京和睦家醫(yī)院普外科主任劉競介紹，微創(chuàng)手術(shù)除減少患者生理性損害外，還能減輕其心理創(chuàng)傷。以甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)為例，使用達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，患者頸部不會留下任何疤痕。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的使用，則是對ERAS理念實(shí)踐的更大貢獻(xiàn)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)擁有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又將微創(chuàng)手術(shù)范圍和數(shù)量擴(kuò)大。對于機(jī)器人手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別，劉競用自動擋和手動擋車來對比，“手動擋車難學(xué)，自動擋車好學(xué)也好操作。相比微創(chuàng)手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)更易掌握，學(xué)習(xí)曲線短，且操作靈活，解剖精細(xì)，患者術(shù)后疼痛小。”

正是達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，讓北京和睦家醫(yī)院的智能微創(chuàng)手術(shù)更進(jìn)一步，手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)級別，患者術(shù)后恢復(fù)更快。目前，北京和睦家醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)近600臺，普通外科手術(shù)目前已經(jīng)超過300臺。

正如蘇向前所說，技術(shù)的創(chuàng)新和理念的更新是所有領(lǐng)域發(fā)展的基礎(chǔ)。北京和睦家醫(yī)院一直在探索新的技術(shù)：積極開展達(dá)芬奇手術(shù)、利用三維影像重建和手術(shù)圖像融合指導(dǎo)術(shù)中導(dǎo)航……“我們沒有停下腳步，一直在創(chuàng)新，讓患者盡早康復(fù)。”朱剛說。

更新理念，“以患者為中心”和睦家一直在努力踐行

ERAS的實(shí)踐過程，就是傳統(tǒng)手術(shù)理念改變的過程。

傳統(tǒng)手術(shù)中，患者要從手術(shù)前一天晚上開始禁食，“挨餓的過程是很難受的，我們要讓患者少挨餓。”朱剛告訴健康界。而ERAS的出現(xiàn)，就大幅提升了患者體驗(yàn)。朱剛提到，在ERAS理念指導(dǎo)下，患者手術(shù)6小時(shí)前都可以進(jìn)食，手術(shù)2小時(shí)前都可以喝水。

術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動，并明確禁煙；術(shù)中改變麻醉用藥模式，減少患者術(shù)后副反應(yīng)；術(shù)中不放置胃管、尿管，術(shù)后早期拔除各種引流管，減輕患者的不適和痛苦；此外，根據(jù)患者手術(shù)情況，醫(yī)療救治過程中盡量不放置各種引流管，通過保溫毯等措施保暖，避免術(shù)中低體溫，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

“我們鼓勵(lì)患者術(shù)后早點(diǎn)下床活動，也鼓勵(lì)患者術(shù)后嚼口香糖，因?yàn)榻揽谙闾堑倪^程產(chǎn)生的會刺激胃腸道，讓腸道蠕動，有助于患者早日康復(fù)。”朱剛提到，這些對于傳統(tǒng)手術(shù)理念的改變，讓患者體驗(yàn)更好，恢復(fù)更快。

患者體驗(yàn)是患者決定選擇一家醫(yī)院的首要原因。而疼痛的程度，是患者體驗(yàn)中重要影響因素。北京和睦家醫(yī)院就注意到了這一點(diǎn)，“如果我們能夠重視患者的疼痛，患者體驗(yàn)就會好很多。”據(jù)朱剛介紹，在藥師的幫助下，北京和睦家醫(yī)院建立了完整的外科疼痛管理系統(tǒng)。

與此同時(shí)，在ERAS理念指導(dǎo)下，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采用多種鎮(zhèn)痛方式充分鎮(zhèn)痛，讓患者無痛接受治療，減輕疾病帶來的痛苦。

總結(jié)下來，北京和睦家醫(yī)院的ERAS方案通常含有15~20個(gè)要素，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后連續(xù)階段。“這一過程，需要患者、外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、疼痛專家、護(hù)理人員、理療師及作業(yè)治療師、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院管理系統(tǒng)的參與和投入。”劉競解釋道，多元的ERAS其實(shí)是一種綜合性多學(xué)科策略。

這一過程需要醫(yī)護(hù)人員的參與，更需要患者的參與。為此，北京和睦家醫(yī)院編寫“外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”，幫助患者理解整個(gè)治療過程，并減少恐懼。

從探索到引領(lǐng)，用分享促發(fā)展

“如果推行ERAS理念的醫(yī)院有300張床位，那這300張床位比得上1500張一般床位的使用效率。”在對ERAS的推崇上，劉競毫不掩蓋。

母庸置疑，ERAS的實(shí)踐給北京和睦家醫(yī)院帶來很多利好。一方面，直接提高醫(yī)療資源的使用效率，另一方面縮短患者平均住院日。“在傳統(tǒng)手術(shù)中，膽囊手術(shù)患者至少需要兩天住院時(shí)間，而現(xiàn)在大部分患者一天就可以出院。”劉競舉例道。

數(shù)據(jù)是更有力的證明。朱剛提到，“因?yàn)槲覀兊牟粩嗯Γt(yī)院平均住院日一直維持在3.5天~4天 -- 這一比較低的水平。”住院日的縮短，也同步帶來醫(yī)療費(fèi)用的降低。

在ERAS理念的探索實(shí)踐上，北京和睦家醫(yī)院已經(jīng)走出一條獨(dú)特道路，也在一定程度上引領(lǐng)著ERAS的發(fā)展。

據(jù)了解，北京和睦家醫(yī)院制定外科術(shù)后加速康復(fù)推薦意見，為北京和睦家提供強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的加速康復(fù)建議，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛及并發(fā)癥，優(yōu)化治療效果，縮短住院時(shí)間，加速擇期手術(shù)后恢復(fù)。

與此同時(shí)，由北京和睦家醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)筆的中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會微創(chuàng)學(xué)組-中國泌尿外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防專家共識，也將于近期發(fā)布。

“北京和睦家醫(yī)院在學(xué)術(shù)分享上從來不是保守的態(tài)度。”朱剛告訴健康界，北京和睦家醫(yī)院以開放的理念，通過各種學(xué)術(shù)交流等方式，不斷分享經(jīng)驗(yàn)，從而讓更多的醫(yī)院、患者受益。

（**原文引自：健康界； 原文鏈接：https://www.cn-healthcare.com/article/20201110/wap-content-545750.html?appfrom=jkj）