北京2021年4月30日 /美通社/ -- 2021年4月28日，由人民日報社指導，人民日報健康客戶端、人民日報社健康時報、中國健康教育與促進協(xié)會主辦，羅氏制藥中國支持的“商業(yè)健康保險賦能多層次醫(yī)療保障論壇”在第十三屆健康中國論壇上成功召開。

來自全國的醫(yī)保領導、專家、保險專家、學者及企業(yè)代表等超60位大咖，共同參加了此次平行論壇，就如何助力商業(yè)健康保險賦能多層次醫(yī)療保障體系的熱點話題進行了主旨演講和圓桌討論。會上還成功啟動了“多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例評選”項目，希望通過征集、展示、表彰全國各省市在探索多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展當中的成功案例，來推動國家多層次醫(yī)療保障體系的推廣和創(chuàng)新發(fā)展。 

政府支持，積極探索社商結合有效方法

2020年，《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

國家政策的落實與推進，離不開各地政府的響應與支持。浙江省麗水市醫(yī)保局黨組書記、局長吳筱琳在會上表示，“浙麗保”是政府主導、全民準入、保本運行、商保承辦的全民健康補充醫(yī)療商業(yè)保險，創(chuàng)新了政府推動下的商業(yè)健康保險模式，是守住脫貧攻堅的底線和推進鄉(xiāng)村振興的重要手段，突破了商業(yè)健康保險發(fā)展的困境，創(chuàng)造了多方共贏的工作格局。“浙麗保”2021年參保人數(shù)達204.2萬人，占基本醫(yī)保參保數(shù)的85.23%，遠超全國各類商業(yè)健康保險。其中60歲以上老人參保有52.35萬，占25.67%；百歲以上老人參保人數(shù)為328人，最高年齡110歲；上年度已患慢病和特殊病種參保人有25.14萬，占12.3%。截至今年4月22日，全市已有14925人次享受“浙麗保”報銷。

廣東省廣州市醫(yī)保局黨組書記鄧佑滿在現(xiàn)場也分享了廣州市醫(yī)保局的一些創(chuàng)新做法，他指出，廣州市醫(yī)保局去年12月推出“穗歲康”商業(yè)補充醫(yī)療保險，與普通商業(yè)醫(yī)療險最大的區(qū)別是，“穗歲康”商業(yè)補充醫(yī)療保險在投保時不需要體檢，任何既往癥都不限，也不考慮以前的就醫(yī)記錄，年齡最大的116歲，最小是剛出生的嬰兒，統(tǒng)統(tǒng)都可以參保。同時四家承保的商保公司對百歲以上老人免費送保險，廣州市一共有多個百歲以上老人，免費得到這個保障。

找準定位，走有中國特色商業(yè)健康保險發(fā)展之路

中國保險行業(yè)協(xié)會黨委委員、秘書長商敬國在會上指出，“今天將來自政府、高校、醫(yī)藥企業(yè)和健康管理機構的嘉賓聚集在一起交流非常必要，讓各方聽到不同的聲音，才能增進理解，才能共同合作探索出一條適合我們走的商業(yè)健康保險發(fā)展之路。作為帶有金融屬性的支付方，保險公司應該與專業(yè)從事健康管理領域的醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)合作，利用健康管理的專業(yè)賦能保險業(yè)，從而產生有溫度高質量的商業(yè)健康保險產品。”

羅氏制藥中國全國市場準入及支付創(chuàng)新團隊高級總監(jiān)羅丹，從藥企和患者角度分享了普惠型商業(yè)醫(yī)療保險的價值。她表示：“在現(xiàn)有多層次醫(yī)療保障體系下，如何合理有效地平衡政府、消費者、險企、醫(yī)藥企業(yè)等各方的利益與訴求，形成基于共同價值的目標與理念，是商業(yè)補充醫(yī)療保險長期可持續(xù)發(fā)展的關鍵。羅氏以患者需求為中心，希望積極與各方合作探索助力多層次醫(yī)療保障體系，繼續(xù)提升創(chuàng)新藥的可及性和可支付性，幫助中國患者獲得規(guī)范化治療。”

對于商業(yè)健康保險未來的發(fā)展方向，鎂信健康創(chuàng)新支付及患者服務事業(yè)部總經理馮昊表示，“未來，作為社保補充，商保發(fā)展將逐漸開展兩個維度的延伸：從腫瘤到更多治療領域覆蓋，從健康人到患者多元化需求的拓展。”

面對挑戰(zhàn)，預知風險追求可持續(xù)發(fā)展

在“十四五”規(guī)劃的開局之年，與會專家一致認為，商業(yè)健康保險擁有巨大的市場空間，同時也存在很多挑戰(zhàn)。

南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，健康保險發(fā)展需要解決一些核心問題，如商業(yè)健康保險應區(qū)別于基本醫(yī)療保險，將目標市場定位為具有更高醫(yī)療服務需求的人群，提供更高層次、更多樣化的保障和服務。健康保險未來的大發(fā)展不單純是保險產品的開發(fā)與銷售，而更多的是構建由醫(yī)療服務、藥品供應、健康管理等多產業(yè)組成的健康服務鏈和利益共享鏈等。

中國社會科學院公共經濟學研究室主任王震和對外經濟貿易大學健康保險與衛(wèi)生經濟學研究中心常務副主任于保榮教授，都是保險領域研究型學者，他們在圓桌討論環(huán)節(jié)時坦言，社商合作模式目前也存在一定的政策風險，在可持續(xù)發(fā)展階段，要謹慎一些，同時要做好風險的評測，避免走彎路，未來還需要在這一領域做很多深入的研究，為政府決策和產業(yè)界提供有價值的參考意見。

活動助力多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例評選啟動

針對社商結合醫(yī)療補充保險的重要性，與會嘉賓達成共識。為此，人民日報健康客戶端、人民日報健康時報發(fā)起了“多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例評選”活動。人民日報健康客戶端、健康時報總編輯孟憲勵、國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非、商敬國秘書長、朱銘來教授、于保榮教授、王震主任參與了現(xiàn)場啟動儀式。該活動旨在通過征集、展示和表彰全國各省市在探索多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展中的成功案例，助力我國多層次醫(yī)療保障體系向更多省市推廣，為廣大患者提供解決支付度難題的創(chuàng)新方案。

（第十三屆健康中國論壇記者  陳琳輝）

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