-- 警惕潛藏在身邊的"第三大殺手"

-- 聚焦急性加重致死 協(xié)力推動(dòng)納入公衛(wèi)

廣州2022年11月16日 /美通社/ -- 11月16日是第21個(gè)世界慢阻肺日，今年的主題為"肺系生命"，主要強(qiáng)調(diào)肺部健康對(duì)于人類生命延續(xù)的重要意義。同日，由中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)發(fā)起，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)、慢阻肺學(xué)組共同攜手舉辦的呼吸與共 全民健康-2022年度全民慢性呼吸疾病健康行動(dòng)計(jì)劃暨 "舒暢呼吸行動(dòng)"名醫(yī)訪談順利召開。本次專家訪談圍繞慢阻肺病防控、疾病診療最新進(jìn)展等熱點(diǎn)議題展開討論，旨在提升慢阻肺病公眾認(rèn)知、重視慢阻肺急性加重致死的危害、倡導(dǎo)慢阻肺規(guī)范化診療與全病程管理，呼吁慢阻肺病納入國(guó)家公衛(wèi)體系，共同推動(dòng)"健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要"戰(zhàn)略目標(biāo)的早日達(dá)成。

深圳市人民醫(yī)院陳榮昌教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈華浩教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院瞿介明教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭勁平教授和多家權(quán)威媒體共同出席了此次訪談活動(dòng)。

本次訪談?lì)I(lǐng)銜專家陳榮昌教授指出："在中國(guó)，目前約有1億慢阻肺病患者^[1]，全球有三億到四億的病人。作為第三大死亡病因，我們國(guó)家每年約有80萬人死于慢阻肺相關(guān)的疾病，患病率在未來一段時(shí)間內(nèi)仍將持續(xù)上漲。但相較于其高致死率而言，慢阻肺病的診斷率卻僅達(dá)5.9%，治療率為11.7%^[2]。同時(shí)，‘健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要'所涉及的15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)中有7項(xiàng)與慢阻肺病息息相關(guān)。這足以體現(xiàn)國(guó)家政府對(duì)于慢阻肺病防控與診療重視程度的提升。因此，我們要不斷強(qiáng)化慢阻肺病‘早篩早診早治'意識(shí)，促使大眾更加關(guān)注慢阻肺病急性加重帶來死亡風(fēng)險(xiǎn)的危害，避免疾病發(fā)生進(jìn)展，提高患者生存和生命質(zhì)量，全方位優(yōu)化全病程防治管理，推動(dòng)以慢阻肺病為代表的呼吸慢病診療體系的完善建設(shè)。最終，達(dá)成推動(dòng)慢阻肺病知曉率增加、規(guī)范化診療的覆蓋率和正確率增加的目標(biāo)，讓更多的慢阻肺病患者能夠得到更及時(shí)、更恰當(dāng)?shù)闹委煟纳破渖钯|(zhì)量，降低慢阻肺病相關(guān)的病死率，提升患者獲益。"

人類"第三大殺手"慢阻肺病 急性加重致死率高不容忽視

慢阻肺病又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的肺部疾病。咳嗽、咳痰、氣喘是主要癥狀，其中以活動(dòng)后呼吸困難為主要特征。慢阻肺病因其起病隱匿，常被稱為"沉默的殺手"，早期的咳、痰、喘癥狀極易被患者所忽視，多數(shù)患者在確診時(shí)已造成較重危害，錯(cuò)失了早期干預(yù)和治療的良機(jī)。同時(shí)，有數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)僅有35.1%的慢阻肺病患者得到及時(shí)診斷，不到25%的患者接受了合理治療^[3]。因此，在患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療的情況下，也是導(dǎo)致慢阻肺病急性加重、病情反復(fù)的主要原因，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。

深圳市人民醫(yī)院陳榮昌教授強(qiáng)調(diào)："慢阻肺病急性加重危害巨大，會(huì)導(dǎo)致患者肺功能下降、加速疾病進(jìn)展。根據(jù)我們聯(lián)合廣東省16家醫(yī)院近一年的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院的急性加重患者在一年后的死亡率約為9.9%。一項(xiàng)國(guó)外的研究數(shù)據(jù)更是顯示在需要住院的急性見證患者中，隨訪五年死亡率約為50%。慢阻肺病急性加重的出現(xiàn)同時(shí)合并心血管疾病，將導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率增加三倍。因此，臨床上，及時(shí)、準(zhǔn)確地識(shí)別急性加重至關(guān)重要，早期識(shí)別急性加重癥狀和盡早開始適當(dāng)治療可改善治療結(jié)局。"

慢阻肺病急性加重是加速慢阻肺病疾病進(jìn)展、發(fā)展至死亡的關(guān)鍵。對(duì)于慢阻肺病患者而言，呼吸困難、喘息、咳痰是常見癥狀，但急性加重可通過直接推動(dòng)慢阻肺病進(jìn)展至呼吸衰竭和間接推動(dòng)合并癥風(fēng)險(xiǎn)兩種方式推動(dòng)疾病進(jìn)展致死亡。慢阻肺病常見合并癥包括三大致死疾病卒中、肺癌、心血管疾病等。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查研究顯示：高級(jí)別三甲醫(yī)院的慢阻肺病急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者比例高達(dá)81.6%^[4]。中國(guó)慢病管理大會(huì)報(bào)告稱：社區(qū)慢阻肺病患者中，急性加重高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀病人高達(dá)60.3%^[5]。反復(fù)急性加重后慢阻肺病患者的肺功能將嚴(yán)重下降，肺氣腫加重，出現(xiàn)呼吸衰竭導(dǎo)致患者死亡。但相較于其他致死性疾病，大眾對(duì)慢阻肺病本身的致死性關(guān)注較低，更加忽略了慢阻肺病急性加重是三大致死疾病背后的重要推手。

慢阻肺病防控形勢(shì)嚴(yán)峻 推動(dòng)疾病納入國(guó)家公衛(wèi)體系迫在眉睫

繼高血壓、糖尿病之后，慢阻肺病已經(jīng)成為我國(guó)第三大慢性疾病。就疾病負(fù)擔(dān)而言，慢阻肺病與前兩者相比，不相上下。但與慢阻肺病所表現(xiàn)出的高發(fā)病率、高死亡率、高社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極不相稱的是，我國(guó)慢阻肺病防治仍面臨著低知曉率、低診斷率、低規(guī)范治療率的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。其中，基層衛(wèi)生體系所暴露出來的問題則更加突出，中國(guó)慢阻肺病患者高達(dá)1億人，且患者需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥、定時(shí)隨訪管理、按時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，隨之產(chǎn)生的檢查和治療費(fèi)用，給患者、社會(huì)以及國(guó)家都造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗。據(jù)悉目前，中國(guó)慢阻肺病患者平均每人年均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約1萬元，已構(gòu)成家庭和社會(huì)巨大的負(fù)擔(dān)^[6]。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈華浩教授提出："慢阻肺病是進(jìn)行性不可逆的疾病，病情會(huì)逐漸加重，但只要做到早期診斷、規(guī)范治療，慢阻肺病即可實(shí)現(xiàn)可防可治。需要注意的是，慢阻肺病與糖尿病、高血壓一樣是需要長(zhǎng)期關(guān)注隨訪、規(guī)范診療的疾病，必須堅(jiān)持規(guī)范化的長(zhǎng)期管理， 要有一類機(jī)構(gòu)和有固定醫(yī)生對(duì)慢阻肺病患者負(fù)責(zé)，這就是我們希望慢阻肺病能夠進(jìn)入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的原因，希望它像高血壓、糖尿病一樣，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專業(yè)人士為慢阻肺病患者做長(zhǎng)期規(guī)范化的疾病管理工作。"

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄭勁平教授指出："在慢阻肺病早期病變過程中肺功能年下降速度和對(duì)于器官的破壞程度會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于疾病后期，早期篩查及干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵。肺功能檢查是慢阻肺病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但我國(guó)目前肺功能檢查率非常低。據(jù)了解，中國(guó)慢阻肺病患者中曾接受過肺功能檢查的比例不足10%^[7]。因此，希望能夠通過將慢阻肺病納入公衛(wèi)體系范疇，把慢阻肺病早期篩查引入社區(qū)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺功能儀配備率，普及肺功能檢查，讓患者可以像量血壓一樣測(cè)量肺功能，基層醫(yī)生能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病灶并做出診斷，進(jìn)一步提升患者接受規(guī)范化治療的概率，有效控制病情避免急性加重。"

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院瞿介明教授表示："目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)對(duì)慢阻肺病等呼吸疾病普遍知曉度低，然而與之相對(duì)應(yīng)的是慢阻肺病整體的發(fā)病率與高血壓、糖尿病已經(jīng) ‘等量齊觀'，且慢阻肺病癥狀隱匿，往往有效治療及干預(yù)措施滯后，使得急性加重概率提高，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。我們也在此呼吁高度重視慢阻肺病，提高疾病認(rèn)知，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，有效控制疾病發(fā)展，降低危害。也期望未來慢阻肺病管理能夠納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升全社會(huì)對(duì)于慢阻肺病的重視程度，推進(jìn)慢阻肺病特色學(xué)科建設(shè)，提高對(duì)于慢阻肺病的篩查管理能力，深入疾病診療研究，做到專病專治、規(guī)范診療，提升患者的臨床獲益。"

作為該項(xiàng)目的企業(yè)支持方之一，阿斯利康中國(guó)副總裁，呼吸、消化及自體免疫事業(yè)部負(fù)責(zé)人林驍表示："阿斯利康作為呼吸領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，始終積極響應(yīng)‘健康中國(guó)2030'號(hào)召。我們深度融合在政、產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)、投等領(lǐng)域的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的有效防治進(jìn)行了可持續(xù)性的全面探索。我們將繼續(xù)加快慢阻肺、哮喘等呼吸慢病創(chuàng)新藥物進(jìn)入中國(guó)的速度，致力于在呼吸治療領(lǐng)域支持為患者打造診療一體化的規(guī)范化全病程管理方案，提高以慢阻肺病為代表的呼吸慢病患者的生存率和生存質(zhì)量。"

未來，"舒暢呼吸行動(dòng)"將通過豐富多元的疾病科普活動(dòng)持續(xù)踐行"健康中國(guó)2030"的行動(dòng)方向指引，著力提升慢阻肺病知曉率、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療水平及能力、加強(qiáng)患者全病程管理規(guī)范性建設(shè)。同時(shí)，攜手各方力量助力推進(jìn)慢阻肺病納入國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)程，共同探索出最大化患者獲益的診療體系建設(shè)之路，以期補(bǔ)足慢阻肺病防控的"最后一公里"。